Conceptos básicos Gastos Médicos Mayores
Suma asegurada
Es la cantidad por la cual se cubre cada accidente o enfermedad.
Deducible
Es una cantidad fija y única que cubrirá cuando se presente una enfermedad. No es reembolsable. Se calcula de acuerdo al plan que corresponde.
Coaseguro
Es un porcentaje que se le aplica al monto total de los gastos en los que se incurre durante una enfermedad, una vez que se ha descontado el deducible. Aplica sobre todos los gastos, incluyendo honorarios médicos.
Tabulador médico
Monto autorizado por la aseguradora para el pago de honorarios médicos de acuerdo al plan contratado.
Accidente
Es un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista fortuita y violenta que causa un daño corporal.
Pre existencias
Son todos aquellos padecimientos que tienen su origen antes de ser dado de alta en la póliza de seguro.
Periodo de espera
Existen enfermedades que requieren de un determinado tiempo antes de ser cubierto por la aseguradora.
Reporte hospitalario con pago directo
Estancia hospitalaria mayor a 24 horas con diagnóstico definitivo en hospitales en convenio.
Reembolso
Recuperación de los gastos generados una vez superado el deducible que tengan relación con el padecimiento reclamado.
Programación de cirugía y/o tratamiento médico
Previo por atención médica para intervención quirúrgica y/o tratamiento médico con proveedores en convenio con la aseguradora.
Exclusiones
Son aquellos padecimientos que no son objeto de cobertura, por ejemplo: dentales, estéticos, psicológicos, entre otros.
Nivel hospitalario
Clasificación de hospitales según el plan contratado.
Hospitales Incluidos
La póliza cubre los hospitales que forman parte de la red en convenio con la aseguradora. En caso de elegir un hospital fuera de convenio o de otro nivel hospitalario a su plan, incurrirá en una penalización sobre los montos a cubrir.
Cada plan especifica los niveles de hospitales donde puede recibir la atención.
Para conocer la red completa de hospitales de clic AQUÍ
¿Qué es un Gasto Médico Mayor?
Aquella enfermedad o accidente que podría provocar un fuerte impacto en la estabilidad económica o patrimonial de cualquier persona en donde el gasto relacionado es igual o mayor al deducible que se indica en la carátula de póliza. Es necesario que el gasto supere el deducible para que el padecimiento pueda impactar tu póliza.